26Mar

Varias alteraciones inmunológicas adquiridas durante la gestación pueden predisponer al cólico y al reflujo gastroesofágico del bebé en los primeros meses de vida, sin embargo, hay otros factores posnatales que también pueden promover estos problemas, uno de ellos es la alteración de las bacterias del intestino del bebé. 

La calidad de las bacterias intestinales del recién nacido, o del lactante en sus primeros meses de vida, depende básicamente de los siguientes factores:  

  1. Alimentación del bebé: con leche materna o con fórmula.
  2. Modo de nacimiento: cesárea o parto vaginal. 
  3. Uso de antibióticos en la mujer embarazada o en el bebé.

El parto por cesárea reduce la colonización del intestino del bebé por bacterias buenas. La alimentación con leche de fórmula y los antibióticos fomentan el crecimiento de ciertas bacterias malas o poco amigables con el sistema inmune y sólo la leche materna y el parto vaginal, inducen el crecimiento de bacterias buenas en el intestino del recién nacido.  

Pero hay otro problema por resolver. Hasta hace poco tiempo se consideraba que la leche materna era estéril, sin embargo, los investigadores han encontrado algo sorprendente:  La leche materna aporta, desde el mismo momento en que se produce el calostro, bacterias que se van a sembrar en el intestino del bebé, que luego serán las semillas de algo muy importante para la salud intestinal y general de todo ser humano  –  la microbiota intestinal. 

Se asume, según los investigadores, que las bacterias de la leche materna provienen del intestino de la madre, de tal manera que la calidad de las mismas en la leche materna también dependerá de la calidad de las bacterias intestinales de la madre. En ese sentido, la calidad de las bacterias intestinales de la madre que amamanta dependerá básicamente de cuatro factores:  

  1. Estado de salud intestinal. 
  2. Peso corporal.
  3. Dieta habitual.
  4. Estados anímicos alterados, por ejemplo, estrés, ansiedad o depresión posparto.  

De estos, quizá los factores más importantes que definen la calidad de las bacterias son los tres primeros, pero puede haber una sumatoria que incremente las bacterias intestinales malas de la madre; por ejemplo, muchas madres tienen problemas digestivos como estreñimiento, reflujo gastroesofágico, flatulencia, llenura y distintos síntomas de mala digestión, pero a la vez son obesas o están estresadas porque su bebé tiene cólico y seguramente, su alimentación no es muy saludable porque consumen  carbohidratos en exceso,  grasa saturada,  grasas trans por los comestibles fritos y habitualmente alimentos que tienen poca fibra. 

Todas las condiciones anteriores producen malas bacterias en el intestino de la madre que amamanta, y serán estas bacterias las que viajarán por los vasos linfáticos o por la sangre materna hasta la glándula mamaria y de ahí al intestino del bebé, donde serán causas de cólicos y alteraciones del sistema inmune del intestino del niño, alteraciones que a futuro darán origen a varias enfermedades intestinales, alergias y trastornos neurológicos, entre otros.   

En ese orden de ideas, toda gestante debe tener un estilo de alimentación saludable, antes, durante y después de la gestación. El parto debe ser de un modo natural por la vía vaginal y el bebé debe ser alimentado exclusivamente con leche materna en los primeros meses de vida.  

Cuatro conclusiones importantes: 

Primera: No es cierto que la madre que amamanta a su bebé pueda comer lo que se le antoje sin tener en cuenta las normas de una alimentación saludable. Los malos hábitos alimenticios de la madre promueven un mal funcionamiento intestinal de ella y de su bebé, además del crecimiento de bacterias intestinales malas en el intestino de su pequeño hijo. 

Segunda: La alimentación exclusiva con leche materna es el alimento ideal para el bebé en los primeros meses de vida. La leche de fórmula en los primeros meses de vida es un sustituto que puede ser causa de varias enfermedades en el niño.

Tercera: La madre debe tener en lo posible un plan de alimentación individualizado, especialmente cuando ella tiene síntomas de mala digestión. No todo lo que se dice saludable lo es para todo el mundo.

Cuarta: Es necesario reducir carbohidratos y grasa saturada, y aumentar alimentos ricos en fibra en caso de obesidad materna.

4Mar

La vaginitis es un problema clínico que se caracteriza por flujo vaginal, picazón y enrojecimiento de la vagina. Por otro lado, la rinitis es caracterizada por picazón y congestión de la nariz. El mal funcionamiento del colon se presenta cuando una persona sufre una enfermedad, como el síndrome de intestino irritable o porque tiene uno o varios de los siguientes síntomas:

  1. Estreñimiento crónico.
  2. Heces duras y grandes, aunque la persona defeque todos los días.
  3. Heces de consistencia variable: a veces duras y a veces flojas.
  4. Por lo general la persona es estreñida, pero una que otra vez en la semana defeca heces flojas o casi diarreicas.
  5. Habitualmente heces de consistencia muy flojas o casi diarreica.
  6. Defecaciones frecuentes, por lo general 3 o más en las 24 horas, a menudo de consistencia blanda.
  7. Heces muy fétidas.

La anterior es una tripleta de problemas clínicos muy comunes, tanto en la niña como en la adolescente y en la mujer adulta. En estos casos, la vaginitis suele ser una consecuencia del mal funcionamiento del colon, pero también de la inflamación de la nasofaringe. La razón es porque el colon interviene en la calidad de las bacterias del tracto genitourinario de la mujer, en el sentido de que cuando las bacterias del colon son de mala calidad, las bacterias de la vagina y del tracto genitourinario también serán de mala calidad. Esto se debe a la cercanía del ano con los órganos genitourinarios de la mujer.

Pero existen otras razones: el colon descendente y parte de la vagina son inervados por las mismas raíces nerviosas y, por lo tanto, comparten la información neurológica, de tal manera que si el colon se inflama, como es lo usual, también se inflamará la vagina, y la inflamación de este órgano es la base para que crezcan bacterias no amigables, este fenómeno se llama disbiosis.

Finalmente, del colon y de la nasofaringe parte una información inmunológica con células del sistema inmune que viajan por la sangre hasta los órganos del tracto genitourinario. Su propósito es proteger a los órganos genitourinarios de las infecciones virales o bacterianas y de cuerpos extraños.  El problema es que cuando la nasofaringe o el colon se inflaman, se forman leucocitos con sustancias inflamatorias que viajarán por la sangre a inflamar los órganos genitourinarios de la mujer, incluyendo la vagina. De ahí que es importante recuperar el funcionamiento normal del colon y tratar la rinitis alérgica o las infecciones de la nasofaringe, simultáneamente.

 

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27Ene

Las alergias o intolerancias alimentarias en la primera infancia son algo que debe resolverse a tiempo.

Una reacción adversa a alimentos se refiere a una reacción anormal que puede presentarse después de la ingestión, contacto o inhalación de un alimento, de sus derivados o de uno de sus aditivos. Las reacciones adversas a alimentos se clasifican en alergia o intolerancia. La alergia, por definición, implica una respuesta inmune. La intolerancia, en teoría, no tiene una respuesta inmunitaria y la causa más frecuente es la deficiencia enzimática, por ejemplo, de lactasa o de enzimas pancreáticas. Las intolerancias alimentarias pueden ser causadas por efectos farmacológicos o metabólico y en muchos casos desconocidos.

Las respuestas inmunológicas contra los alimentos pueden tener distintas vías, la más conocida es la de la inmunoglobulina E, la cual define propiamente la respuesta alérgica. Sin embargo, este es un campo que todavía los médicos desconocemos en gran parte, por ejemplo, la mayor parte de los niños con claros síntomas de intolerancia alimentaria en su primera infancia, diferentes a la leche de vaca, responden al suspender los alimentos en conflicto. Hago énfasis en la leche de vaca por la lactasa, ya que algunos niños pueden tener deficiencia de esta enzima. En este caso no sería un problema inmunológico sino una intolerancia alimentaria por deficiencia de lactasa, la enzima que digiere a la lactosa, el azúcar de la leche.

Sin embargo, muchos niños en su primera infancia tienen síntomas de mala digestión con el consumo de soja, de maíz, de trigo, de frijoles y de otros alimentos; pero las pruebas por la vía de la IgE dan negativas. Mi experiencia personal es que la mayor parte de ellos dan estos resultados negativos, tanto en piel como en sangre, pero hay una clara mejoría al suspender los alimentos previamente mencionados. Esto significa claramente que hay otras vías inmunológicas que no están bien estudiadas y una de ellas es la vía de la IgG.

Los síntomas de alergia, por lo general, se presentan en un corto tiempo después de la ingestión del alimento, en cambio los de intolerancia pueden ser insidiosos, pero pueden confundirse frecuentemente. Una buena forma de detectar el alimento en conflicto es realizando una observación cuidadosa por parte de los padres en términos de causa y efecto. Otra forma es la dieta de exclusión selectiva, considerando que los alimentos más inmunogénicos o alergénicos son las causas del 90% de las alergias. Entre ellos:

  1. Leche
  2. Huevos
  3. Maní
  4. Soja
  5. Trigo
  6. Frutos secos
  7. Pescado
  8. Mariscos

Como la mayor parte de mis pequeños pacientes (primera infancia) que presentan síntomas de mala digestión dan resultados negativos por la vía IgE y mejoran al excluir ciertos alimentos, yo considero que tienen una intolerancia alimentaria.

Los síntomas más frecuentes son los siguientes:

  1. Inapetencia
  2. Mal aliento
  3. Heces fétidas
  4. Flatulencia
  5. Distención abdominal
  6. Heces flojas o a veces diarreicas
  7. Defecaciones frecuentes, por ejemplo, 3 o más veces al día
  8. Eructos fuertes y frecuentes

Paradójicamente, algunos niños con heces flojas y con defecaciones frecuentes suelen tener muy buen apetito. Esto se debe a que pierden alimentos sin digerir por la materia fecal y en este caso, su apetito puede ser voraz. De estos niños, algunos conservan el peso, otros lo pierden. El niño que sufre inapetencia crónica o intermitente definitivamente pierde peso y eventualmente puede llegar a la desnutrición misma.

Se presume que la mayoría de los niños con alergias alimentarias las superan con la edad.  Por ejemplo, cerca del 80% de los niños alérgicos a la leche superan el problema antes de los 5 años. Aproximadamente dos tercios de los niños con alergia al huevo y más o menos un 80% de los niños con alergia al trigo, también superan su alergia alimentaria cuando tienen alrededor de 5 años. Personalmente, considero que esos porcentajes son demasiado altos y, por el contrario, ésta ha sido mi experiencia: Si estos alimentos no son oportunamente suspendidos y el niño no tiene un buen manejo nutricional, tiende a quedar con problemas digestivos de manera indefinida, que a largo plazo se degeneran en una enfermedad intestinal crónica.

 

15Ene

El 2020 fue un año de conocimiento y de experiencias con la enfermedad COVID-19, sin embargo, el problema  de la pandemia sigue sin resolver. Las siguientes situaciones clínicas son las que tenemos que afrontar en el 2021:  

50% de la población vive en la informalidad. Esto implica un mayor riesgo de exposición a la infección. 

El otro 50% de la población tiene que trabajar necesariamente, no resistimos otra cuarentena. Este hecho, igual que el anterior, incrementa el riesgo de infección. 

Un 50% de la población en varios países no desea vacunarse contra el virus, lo cual incrementa la posibilidad de que se haga una inmunidad de rebaño natural, no por vacunación, sino por infección con el virus.

Indisciplina de nuestra población por idiosincrasia. Una cosa es que los gobiernos chino, japonés, israelita, etc., impartan órdenes de comportamiento social y otra cosa es que esas órdenes sean impartidas en Colombia. Las aglomeraciones, las fiestas clandestinas, las reuniones familiares y las sanciones impuestas a los propietarios de vehículos por violar las recomendaciones del tránsito, lo dicen todo.

Pre-existencias y comorbilidades en un alto porcentaje de la población. Estas enfermedades no van a desaparecer de la noche a la mañana, lo cual significa que de manera indefinida habrá personas con mayor susceptibilidad a la enfermedad.  

Inmunidad pos-infección poco duradera. Los anticuerpos contra el coronavirus permanecen en la sangre aproximadamente durante 3 meses, de manera que no se sabe que tanto podemos estar protegidos.  

Ro continúa alto. El Ro es el índice de contagio. Esto significa que seguimos expuestos a una gran población infectada. El Ro se incrementa por el alto grado de transmisibilidad y por el número de personas infectadas. 

Cobertura gradual de la vacunación y por sectores de riesgo. Implica que quedarán sectores de la población no protegidos por tiempo indefinido. Los menores de 16 años, por ejemplo, no están contemplados como población de riesgo, sin embargo, pueden llevar la infección a casa. 

Apertura de colegios y jardines. En Colombia ya empezamos con las alternancias y en algún momento, creo yo, volverá a implementarse el tiempo completo en estas instituciones. El colegio y los jardines no solamente le aportan educación al niño, le aportan formación social como un buen ser humano. Algo que no debemos perder. 

Es posible que la vacunación acabe con la pandemia pero no con la endemia. La endemia se caracteriza porque la infección es regular durante el año, pero no con la incidencia tan alta de la pandemia. Así como el resfriado común aparece una que otra vez durante el año en una población determinada.  

Reinfecciones y mutaciones. En varios países se ha reportado reinfecciones con la misma cepa e infecciones nuevas por cepas diferentes, lo cual nos indica que la inmunidad al coronavirus puede ser transitoria y frágil y que probablemente no estemos seguros ni con la vacuna. Así como con el virus de la influenza, tal vez necesitemos una vacuna por cada temporada. 

Ante esta situación, necesariamente tenemos que hacer ajustes en nuestro estilo de vida y en nuestras condiciones de salud. El virus impone sus condiciones, pero nosotros sabemos cómo defendernos y no hay mejor forma que restablecer nuestra salud de manera integral y para tal propósito, te recomiendo que veas estos videos en los siguientes links: 

 

 

 

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25Nov

El diagnóstico del autismo se basa en una triada clásica de síntomas que incluyen los siguientes:

  1. Socialización alterada
  2. Trastorno de la comunicación verbal y no verbal
  3. Repertorio restringido y estereotipado de conductas

Socialización alterada: implica deficiencias persistentes en la comunicación y en la interacción social en diversos contextos, descritos de la siguiente manera:

1. Deficiencias en la reciprocidad socioemocional;

por ejemplo:
– Acercamiento social anormal,
– Fracaso en la conversación normal en ambos sentidos,
– Disminución en intereses, emociones o afectos compartidos,
– Fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales

2. Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interacción social;

por ejemplo:

  • Comunicación verbal y no verbal poco integrada,
  • Anormalidad en el contacto visual y del lenguaje corporal,
  • Deficiencias en la comprensión y el uso de gestos,
  • Falta total de expresión facial y de comunicación no verbal

Este sería el segundo punto de la triada clásica de síntomas, el trastorno de la comunicación verbal y no verbal

3. Déficits en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de relaciones;

por ejemplo:

  • Dificultad para ajustar el comportamiento a diversos contextos sociales,
  • Dificultades para compartir el juego imaginativo o para hacer amigos,
  • Ausencia de interés por las otras personas

Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades

1. Movimientos, uso de objetos o habla estereotipada o repetitiva;

por ejemplo:

  • Estereotipias motrices simples,
  • Alineación de juguetes,
  • Cambio de lugar de los objetos,
  • Ecolalia,
  • Frases idiosincráticas

2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad a rutinas, o patrones ritualizados de comportamiento verbal y no verbal;

por ejemplo:

  • Elevada angustia ante pequeños cambios,
  • Dificultades con las transiciones,
  • Patrones de pensamiento rígidos,
  • Rituales de saludo,
  • Necesidad de seguir siempre la misma ruta o de comer los mismos alimentos cada día

3. Intereses muy restrictivos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad y focos de interés se refiere;

por ejemplo:

  • Fuerte vínculo o elevada preocupación hacia objetos inusuales,
  • Intereses excesivamente circunscritos y perseverantes

4. Híper o hiporreactividad a los estímulos sensoriales o interés inusual por los aspectos sensoriales del entorno;

por ejemplo:

  • Aparente indiferencia al dolor/temperatura,
  • Respuesta adversa a sonidos y texturas específicas,
  • Oler o tocar excesivamente objetos,
  • Fascinación visual con luces o movimientos

Los síntomas tienen que manifestarse en el periodo de desarrollo temprano. No obstante, pueden no revelarse totalmente hasta que las demandas sociales sobrepasen sus limitadas capacidades. Estos síntomas pueden encontrarse enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida.

Nota: Los síntomas causan deterioro clínico significativo en el área social, laboral o en otras importantes para el funcionamiento habitual.

Las alteraciones no se explican mejor por una discapacidad intelectual o por un retraso global del desarrollo.

La Discapacidad Intelectual (DI) y el TEA se encuentran frecuentemente unidas. Para poder realizar un diagnóstico del TEA y del DI con comodidad, la comunicación social debe situarse por debajo de lo esperado a nivel general.

Tomado de la SOCIEDAD DE PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. Esmeralda 678 2º Piso Interior – Fono 632.0884 – Fax 639.1085 – e.mail: sopnia@tie.cl
Santiago – Chile. Valparaíso, 16 agosto 2017

https://www.camara.cl/verDoc.aspx?prmID=112506&prmTIPO=DOCUMENTOCOMISION#:~:text=El%20Trastorno%20del%20Espectro%20Autista,cual%20se%20incluyen%20restricciones%20sensoriales.

11Nov

En la conformación del asma intervienen aproximadamente 100 genes mayores o menores. Estos genes pueden estar asociados con el funcionamiento de todas las células inmunes y el de las mucosas respiratorias.

En el asma, el sistema inmune tiene alteraciones inmunológicas que no le permite desempeñarse adecuadamente, frente a las agresiones ambientales. Si esto es así, por lógica es imposible que uno o varios medicamentos la curen. Ningún medicamento es capaz de corregir tantas alteraciones y sobre todo de índole epigenético. Esto solo puede ser posible si se arreglan las bases fisiológicas alteradas que le dieron origen; de ninguna otra manera. Los medicamentos tratan el episodio agudo y modifican los síntomas, mientras el organismo hace lo suyo.

¿Pero por dónde empezar? Si estamos hablando del asma del niño, creo que debemos empezar por conocer las etapas de la vida donde nace un nuevo ser.

El ciclo generador de la vida

El asma puede aparecer en cualquier momento de la vida y los factores que le dan origen son diferentes en cada etapa de su desarrollo y pueden ser acumulativos de una a otra etapa.
Para empezar a desenrollar el ovillo, lo primero que tenemos que hacer es conocer los eslabones del ciclo generador de vida, de gestación a gestación. Son los siguientes:

  • Gestante
  • Recién nacido
  • Lactante
  • Prescolar
  • Escolar
  • Prepúber
  • Adolescente
  • Hombre o mujer en etapa fértil

Gestante

Este es el ciclo en el que nace una nueva vida y permite que la vida continúe de generación en generación. Teniendo en cuenta que el mensaje epigenético alterado se puede transmitir de un miembro a otro y que luego se puede heredar a la siguiente generación, la prevención y la curación debe hacerse en cualquiera de sus componentes, pero la prevención debe hacerse con prioridad en los periodos de mayor vulnerabilidad, como son la gestación y la primera infancia. En estas épocas los órganos se encuentran en proceso de formación y maduración y eso los hace más vulnerables a las agresiones ambientales y por ende a las alteraciones epigenéticas.

Los hijos de madre que sufrieron obesidad y diabetes gestacional, por ejemplo, tienen mayor prevalencia de asma. Pero en teoría, cualquier enfermedad inflamatoria importante que la gestante sufra, por ejemplo, preclamsia, lupus, infecciones por influenza, sufrimiento fetal, etc. Pueden producir alteraciones epigenéticas en el sistema inmune del feto, que a futuro pueden dar origen al asma del niño.

Las deficiencias nutricionales también se han relacionado con alteraciones inmunológicas. Estas deficiencias tienen que ver con el nuevo estilo de alimentación, llamado dieta del Oeste, el cual tiene un exceso de carbohidratos, de grasa saturada, de grasas trans, de comestibles industriales y pobre en frutas, verduras, leguminosas y proteínas de alta calidad.

Muchos embarazos ahora se complican con diferentes enfermedades, algo que era eventual en otras épocas. Esta situación, además de complicar la gestación, puede dar origen de múltiples enfermedades en el futuro ser humano, que por ahora es un feto. Esa es la programación fetal.

Tratándose del asma por ejemplo, muchos niños nacen con deficiencias en el funcionamiento de las células inmunes de la inmunidad innata, nuestro primer frente de defensa contra las infecciones. Esta deficiencia luego hace que las infecciones virales prosperen. Se asume en general, que las infecciones respiratorias recurrentes o su gravedad se deben a deficiencias de la inmunidad innata. Quizá esta sea una explicación por la cual se ha hecho más frecuente y más grave la bronquiolitis en los primeros meses de vida o en el primer año y quizá por la misma razón muchos niños continúan con infecciones respiratorias recurrentes y son estas, justamente, las causas más importantes de las crisis de asma.

Disbiosis intestinal como causa de asma en los niños

La microbiota intestinal es el conjunto de bacterias que viven en el intestino. La disbiosis es la alteración en su composición, en favor de bacterias malas que pueden causar enfermedades.

Al respecto, un estudio llevado a cabo en 319 infantes de un año demostró que los lactantes en riesgo de desarrollar asma presentaban una composición y diversidad de la microbiota diferente a los 3 meses de edad, con niveles disminuidos de los géneros bacterianos Lachnospira, Veillonella, Faecalibacterium y Rothia. Bacterias que se suponen son de las buenas. Fuera de esto, la inoculación de estos géneros bacterianos en un modelo murino de asma mostró una disminución de la inflamación en la vía aérea, correlacionando directamente a la microbiota con la protección de la vía aérea (1)

La información anterior nos hace entender que la microbiota intestinal modula o altera el funcionamiento del sistema inmune en los primeros meses o años de vida, dependiendo si son buenas o malas bacterias. Si son buenas nos ayudaran a que el sistema inmune se desarrolle armónicamente sin causar enfermedades, pero si son de las malas, nos producirán enfermedades, las más comunes son las diarreas y las intolerancias alimentarias, pero a nivel general son todas las expresiones de la enfermedad alérgica, por ejemplo, dermatitis, asma, rinitis, etc.

Las causas de disbiosis en el niño en sus primeros meses de edad son las siguientes:

  • Operación cesárea
  • Uso de antibióticos en la gestante o en el recién niño
  • Obesidad y diabetes gestacional
  • Leches de fórmula
  • Dieta materna inadecuada antes y durante la gestación. La disbiosis de la madre que amamanta puede inducir disbiosis en el niño

En cuanto al asma, hay varias investigaciones que indican que la disbiosis a cualquier edad, puede causar asma, además de otros problemas orgánicos.

Entonces, la mejor forma de prevenir y quizá curar el asma desde la gestación y los primeros meses de vida, es evitando las causas de la disbiosis y los problemas clínicos del embarazo y uno de los pilares básicos de la salud en general es la alimentación saludable para de la madre, antes, durante y después de la gestación mientras amamante a su bebé y luego sostener estos hábitos de manera indefinida en la toda la niñez y la adolescencia. Sugiero al lector ver el video de alimentación saludable en el siguiente link: https://www.youtube.com/watch?v=LcFhqddpw7I

Bibliografía:
1. Marie-Claire Arrieta, Leah T. Stiemsma, Pedro A. Dimitriu, Lisa Thorson, Shannon RusselL, Sophie Yurist-Dou. Las alteraciones microbianas y metabólicas de la primera infancia afectan el riesgo de asma infantil. Ciencia Medicina Traslacional 30 de septiembre de 2015: Vol. 7, número 307, págs.307ra152. DOI: 10.1126 / scitranslmed.aab2271